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INSCRIPTION A LA BALADE "DECOUVERTE MUSEE LIEGOIS" du 15 juin 2024   Je sousigne(e), Nom : Prenom : Adresse : N : Bte : CP : Loc : Tel : GSM : Mail :   Conducteur Accompagnateur Autre Liege Kinkempois Liers Welkenraedt Gouvy Aix autre Pensionné     participerais à la balade "DECOUVERTE DE DINANT"du 10 JUIN 2023 Je reserve pour :         Nbre de membre(s) : X 34 Euros   Nbre de non membre(s); X 40 Euros   Je verse la somme de Euros sur le compte bancaire de l'amicale :       Num de compte : BE76 0011 5061 3895   CODE BIC : GEBA BE BB   Signature électronique Remarque(s) éventuelle (s) : ATTENTION : votre reservation ne sera effective qu'apres reception de votre payement sur le compte banquaire